Hipoglicemia como fator complicador no tratamento do diabetes melito tipo 1: [revisão] / Hypoglycemia as a Limiting Factor in the Management of Type 1 Diabetes: [review]

Os portadores de diabetes melito tipo 1 têm, com freqüência, episódios de hipoglicemia durante a insulinoterapia, que, além do desconforto e de proporcionar situações constrangedoras no dia-a-dia, impedem a obtenção do controle glicêmico ideal. Mais ainda, hipoglicemias induzem deficiente mecanismo de contra-regulação em episódio posterior, com diminuição de liberação de adrenalina e dos sintomas de alarme, estabelecendo a síndrome de hipoglicemia associada à insuficiência autonômica. A ocorrência de hipoglicemias durante algumas atividades de risco, em especial a direção veicular, pode resultar acidentes com o paciente e terceiros, além de lesão de propriedade, motivo pelo qual pessoas com diabetes devem ser orientadas quanto aos cuidados na direção de veículos. Em geral, a recuperação neurológica é total após a correção de coma hipoglicêmico. No entanto, quando esses episódios são repetitivos, especialmente em crianças, podem ter como conseqüência distúrbios cognitivos definitivos. A reversão de quadros de hipoglicemia sem sinal de alerta é difícil, devendo-se evitar meticulosamente sua ocorrência, adequando o tratamento, os alvos glicêmicos, utilizando a monitoração domiciliar e fazendo treinamento para o reconhecimento precoce de hipoglicemias.

Type 1 diabetic patients frequently present hypoglycemic episodes during their insulinotherapy, which, besides the discomfort and constrains does not allow the ideal glycemic control. Further, hypoglycemic events lead to the deficiency of the counter-regulation mechanisms in the subsequent episode, with a decrease in the release of epinephrine and the symptoms of warming, with great risk of severe hypoglycemia. The occurrence of hypoglycemia during some risky activities, specially driving, could result in accidents with the patient and /or third parts including property damage, stressing here the need to advise diabetics against having the necessary caution wheli driving. Generally the connective recovery is total after correcting a hypoglycemic coma. However when these episodes are repetitive, particularly in children, they could result in definitive cognitive disturbances. Hypoglycemic events without a warning signal (hypoglycemic unawareness) are difficult to reverse, thus it is necessary to prevent their occurrence, adjusting the treatment with glycemic targets, using continuous glucose monitoring at home and teaching them how to have an early recognition of hypoglycemia.

Hipoglucemia del diabético / Hypoglycemia in diabetic patients

La hipoglucemia es una situación clínica frecuente; la más común de las emergencias metabólicas y de especial interés en Atención Primaria dada su potencial gravedad y la necesidad de establecer un diagnóstico rápido y efectivo. La Diabetes Mellitus representa la primera causa etiológica de hipoglucemia, principalmente en pacientes insulino-dependientes. Los síntomas de hipoglucemia no dependen del valor absoluto de la glucemia a pesar de que en la mayoría de los pacientes los mismos se inician cuando la glucemia se encuentra alrededor de 60-50 mg/dl o menos. Probablemente importe más la velocidad de descenso de la glucemia y la sensibilidad individual de los sistemas nerviosos central y autónomo. Se revisan y actualizan los aspectos patogénicos, clínicos y terapéuticos de la hipoglucemia en el diabético. En lo que respecta al tratamiento se diferencian las conductas a seguir en el paciente conciente o inconciente con el fin de obtener un correcto restablecimiento clínico del cuadro sin incurrir en variaciones bruscas del metabolismo hidrocarbonado. Se destacan las implicancias legales del tema y la importancia de la educación diabetológica a nivel del propio paciente, su núcleo familiar-laboral y en la comunidad para su prevención y correcto tratamiento

Antídotos de uso reciente

Los antídotos son sustancias cuya función es contrarrestar el efecto farmacológico y tóxico de otras sustancias, teniendo en cuenta la importancia de las medidas generales en el manejo del intoxicado (baño general, emesis, lavado gástrico, carbón activado, catárticos). Cada día aparecen sustancias nuevas con dichas características. En el presente artículo se pretende dar información breve y detallada sobre las propiedades farmacológicas, indicaciones, dosificación, efectos secundarios y contraindicaciones de algunos de uso general (carbón activado, soluciones electrolíticas con polietilenglycol) y principalmente de algunos específicos de uso reciente: flumazenil, fragmentos Fab-antidigoxina, glucagón, naloxona, clonidina, N-acetil-cisteína, azul de metileno, nitrito y tiosulfato de sodio, ácido-2-3-dimercaptosuccínico, penicilina benzatínica, glicopirrolato y S-adenosil-metionina.

Efecto contraregulador del glucagon en la hiperinsulinemia inducida / Effect of glucagon in induced hyperinsulinem

Estudiando al glucagon como una alternativa en el tratamiento de la hiperinsulinemia el problema fue si el glucagon exogeno en condiciones de hiperinsulinemia inducida puede producir un efecto contraregulador al de la insulina en un grupo de ratas machos adultos de la Cepa Wistar. Se investigo el comportamiento dosis respuesta en diferentes tratamientos con insulina y glucagon dividiendo 40 ratas en cuatro grupos y aplicando un tratamiento a cada grupo. Las variables evaluadas fueron: Peptido C, glucagon, glucemia y acidos grasos libres plasmaticos. Se concluyo que existe suficiente diferencia en los resultados medios de los niveles de cada parametro analizado en los cuatro grupos.

Experiencia sobre el efecto del glucagon en la estimulación de la secreción de la hormona de crecimiento en niños y adolescentes / Experience about glucagon effect on the stimulation of the growth hormone in children and adolescents

Los retardos de crecimiento constituyen el segundo motivo de consulta en el Servicio de Endocrinología del Hospital J.M. De Los Rios. La mayoría de los pacientes no son portadores de endocrinopatías, pero un pequeño grupo pueden presentar un déficit total o parcial de hormona de crecimiento, cuyos valores basales son variables y pueden ser bajos o moderadamente elevados en sujetos normales. Esto ha llevado a muchos investigadores a buscar la forma de estimulación de la secreción de hormona de crecimiento, ya sea por medios fisiológicos (ejercicios) o farmacológicos. Nosotros presentamos nuestra experiencia en el uso del glucagon como estimulante en 83 pacientes con retardo de crecimiento, portadores de una talla bajo el percentil 3 y un retardo de la maduración ósea igual o superior a 2 años, con función tiroidea normal. El glucagon se administró por vía subcutánea (0,03 mg/kg) y mostró elevación de la hormona de crecimiento a partir de los 60' después de la inyección, con picos máximos a los 150'. La respuesta negativa, es decir, ausencia de elevación de los niveles de hormona de crecimiento, nos permitió diagnosticar 6 pacientes portadores de un déficit de esta hormona. Desde el punto de vista etiológico, continúan siendo los retardos de crecimiento constitucionales la causa más frecuente de talla baja